Washington nyilvános választása nem okoz örömet

Amikor Washington demokrata kormányzója, Jay Inslee 2019-ben aláírta az ország első állami egészségbiztosítási lehetőségét, azt állította, biztosítaná, hogy „minden washingtoninak legyen jó minőségű egészségbiztosítása, amely lehetőséget megengedhet magának, és az egész államban elérhető”.

Három év múlva még nem. A nyilvános lehetőség hívei jól tennék, ha tudomásul vennék – és tartózkodnának attól, hogy máshol megismételjék a politikát.

Washington nyilvános opcióját magánbiztosító társaságok kezelik. 2021-ben debütált az állam egyéni tőzsdéin kétféle közfinanszírozott tervvel: „Cascade Care"És"Cascade Select. "

A Cascade Care tervek megvannak szabványosított juttatások, hangsúlyt fektetve az alacsonyabb önrészekre és az önrész teljesülése előtti ellátáshoz való hozzáférést. Minden biztosító, aki tervet kínál Washington tőzsdére kell Cascade Care tervet is kínálnak. Mivel a tervek szabványosított juttatásokat tartalmaznak, az állami tisztviselők azzal érvelnek, hogy a fogyasztók könnyen összehasonlíthatják a különböző biztosítók Cascade Care terveit.

A Cascade Select tervek az igazi „nyilvános opciós” tervek. A díjak alacsonyan tartása érdekében fizetnek a szolgáltatóknak legfeljebb 160% annak, amit a Medicare csinál – ez alacsonyabb, mint az a 174%, amit az állami tőzsdéken szereplő egyéb tervek átlagosan fizetnek.

Másképpen fogalmazva, az állami tisztviselők azzal játszottak, hogy a szolgáltatók alacsony fizetést fogadnak el a nyilvános opciós terv alapján garantált betegáramlásért cserébe. Elveszítik a fogadást.

A kórházak kritikus tömege megtagadta, hogy részt vegyen az állami rendszerben. Tehát a nyilvános opciós tervek azok gondja van szolgáltatói hálózatok kiépítése. Ez részben az oka annak, hogy a Cascade Select csomagok elérhetőek voltak csak 19 Washington 39 megyéjéből, amikor a nyilvános opció először elindult.

Ma lakói öt megye még mindig nem férnek hozzá a Cascade Select csomaghoz.

A törvényhozóknak van válaszolt törvény elfogadásával, amely kötelezi a kórházakat azokban a megyékben, ahol jelenleg nem áll rendelkezésre terv az állami részvételre.

Más szóval, az állam arra kényszeríti a kórházakat, hogy fogadják el a nyilvános opció alacsony fizetési díjait, még akkor is, ha ezek az árak nem fedezik a költségeiket.

A washingtoni kórházak mérlegei már most durva állapotban vannak. 2022 első kilenc hónapjában a működési költségek 1.6 milliárd dollárral haladták meg a nyereséget. Néhányan megszüntették az alapvető szolgáltatásokat. Mások esetleg arczárás ha nem hagyják abba a pénzt.

Bármilyen további szolgáltatáscsökkentés vagy bezárás csak megnehezíti a washingtoniak időben történő ellátását. Több mint félmillió állam lakosai már több mint 30 perces autóútra laknak a legközelebbi kórháztól.

Annak ellenére, hogy megvan a hatalmuk a visszatérítési arányok meghatározására és a részvételre, az állami opciós tervek nem tudják felülmúlni a díjakkal kapcsolatos magánterveket. Az állam egyes részein 2021-ben nyilvános opciós prémiumok voltak közel 30%-kal magasabb mint a többi magánbiztosítási díj.

Az állami tisztviselők nem erre gondoltak, amikor megvalósították a nyilvános lehetőséget. Inslee kormányzó irodája becsült hogy az államilag támogatott tervek díja akár 10%-kal is alacsonyabb lenne, mint a magángazdálkodóké.

A tisztviselők azt is közölték, hogy a nyilvános lehetőség drámaian csökkentené a biztosítással nem rendelkező washingtoniak számát. De csak 2,630 személyek tavaly újonnan vettek részt egy nyilvános opciós programban. Még ha feltételezzük is, hogy az újonnan jelentkezők mindegyike korábban biztosítás nélkül volt – ez kétes feltételezés –, ez egy csökkentés a 0.6-es 430,000 2021-hez képest legfeljebb XNUMX százalék a biztosított lakosság körében.

A törvényhozók arra is fogadtak – helytelenül –, hogy az állami lehetőség versenyt szít az egészségügyi piacra, és ezáltal az árak csökkentésére irányuló magánterveket ösztönöz. Az átlagos 40 éves felnőttek biztosítási díja 8%-kal nőtt államszerte idén 2022-hez képest.

Nem meglepő, hogy a washingtoniak nem özönlenek a nyilvános opciós tervek felé. Az állam cserebeiratkozóinak mindössze 3%-a – 6,335 ember –választotta egy Cascade Select tervet tavaly. Ez annyit jelent kevesebb, mint 0.1% az állam lakosságának.

Az állami törvényhozók azon dolgoznak, hogy megédesítsék az edényt azzal, hogy támogatást kínálnak a szövetségi szegénységi szint kevesebb mint 250%-át kitevő lakosoknak – kb. $70,000 négytagú családnak. De az, hogy az embereknek fizetnek a regisztrációért, nem oldják meg azokat a rendszerszintű problémákat, amelyek eleve annyira nem vonzóvá tették a nyilvános lehetőséget.

Demokraták KépviselőcsoportjaBiden elnököt is beleértve több változatot javasoltak egy szövetségi nyilvános opció az elmúlt néhány évben. Washington kudarcai megszabadítják őket attól a gondolattól, hogy a kormány által működtetett egészségbiztosítási lehetőség országos szinten is működhet.