Az STD-klinikák a járvány idején a betegek számának növekedésével küzdenek

Dr. Ward Carpenter, a Los Angeles-i LMBT-központ egészségügyi szolgálatának társigazgatója szerint az Egyesült Államokban a majomhimlő-járvány rosszabb, mint képzelték.

„Ugyanannyira elfoglaltak vagyunk, éppolyan stresszesek és ugyanolyan káoszban élünk, mint a Covid kezdetén” – mondta.

Carpenter szerint a Los Angeles-i LMBT-központnak annyit kellett áthelyeznie a személyzetből, hogy reagáljon a járványra, hogy már nincs kapacitása a betegek sürgős ellátására. A központ majomhimlő elleni oltást, tesztelést és kezelést biztosít a szokásos szolgáltatásai mellett, amelyek magukban foglalják az alapellátást, a HIV-ellátást, a szexuális egészséget, a nők egészségét és a mentális egészséget.

„Vannak olyan emberek, akiknek semmi közük ehhez a fajta munkához, akik abbahagyták a szokásos munkájukat, és elkezdtek dolgozni ezen a válaszon” – mondta Carpenter.

Az amerikai egészségügyi tisztviselők a majomhimlőt a országos egészségügyi vészhelyzet csütörtökön ahogy az esetek felgyorsulnak és a klinikák küzdenek. Az ország nagyvárosainak STD-klinikái szolgálják az első védelmi vonalat a vírus megfékezésére az Egyesült Államokban., gondoskodást és útmutatást kínál a meleg és biszexuális férfiaknak, akiket jelenleg a betegség a legnagyobb veszély fenyeget.

Az orvosok szerint a fertőzések számának növekedésével a védőoltásokra, vizsgálatokra és kezelésre szoruló betegek megnövekedése nyomást gyakorol a rendszerre, amely az évek óta tartó alulfinanszírozottság miatt már amúgy is forráshiányban van.

A majomhimlő elsősorban szex közbeni bőrkontaktus útján terjed. Mióta az Egyesült Királyság májusban először figyelmeztette a világot a vírus jelenlétére, a szexuális egészségügyi klinikák világszerte a nemzeti közegészségügyi rendszerek szemei ​​és fülei voltak, és olyan szokatlan tüneteket azonosítottak, amelyek eltérnek a betegség orvosi szakirodalomban megszokott leírásától. .

A Los Angeles-i és Chicagói klinikák orvosai, amelyek a jelenlegi amerikai járvány fő központjai, azt állítják, hogy igyekeznek lépést tartani az általuk kiszolgált közösségek vakcinák, vizsgálatok és kezelések iránti keresletével, és pénzügyi támogatásra van szükségük ahhoz, hogy reagáljanak a betegségre. a kitörés.

Az Egyesült Államokban több mint 7,000 majomhimlős esetet jelentettek 48 államban, Washington DC-ben és Puerto Ricóban a Centers for Disease Control and Prevention szerint. A járvány gyorsan terjedt azóta, hogy a bostoni egészségügyi hatóságok májusban megerősítették az első amerikai esetet.

A majomhimlő ritkán halálos kimenetelű, és egyetlen halálesetről sem számoltak be az Egyesült Államokban, de egyes betegek olyan elviselhetetlen fájdalmat szenvednek a kiütések miatt, amelyek gyakran a nemi szerveken vagy a végbélnyíláson alakulnak ki, hogy kórházi kezelést igényelnek.

„Hacsak nem tapasztalt fájdalmat ezeken az érzékeny területeken, nehéz elképzelni, hogy mi ez, de ez nem olyan dolog, ami néhány antibiotikummal néhány nap alatt megszűnik. Az emberek hetekig élnek ezzel a fájdalommal” – mondta Dr. Anu Hazra, a chicagói Howard Brown Health egyik orvosa és fertőző betegségek szakértője.

Bár jelenleg a meleg és biszexuális férfiak vannak kitéve a legnagyobb kockázatnak, a közegészségügyi tisztviselők többször is hangsúlyozták, hogy bárki elkaphatja a majomhimlőt a vírussal fertőzött személyekkel való fizikai érintkezés vagy szennyezett anyagok, például törölközők és ágyneműk révén.

„A majomhimlőt nem érdekli, ha meleg vagy. Nem számít, milyen szexet folytatsz” – mondta Hazra. "A majomhimlőt csak akkor érdekli, ha közeli kapcsolatban állt egy majomhimlős személlyel."

Carpenter elmondta, hogy az Egyesült Államoknak megvan a lehetősége a járvány megfékezésére, miközben a meleg és biszexuális férfiakból álló szűk közösségen belül még mindig többnyire korlátozott, de a fertőzések növekedésével nő a kockázata annak, hogy a vírus szélesebb körben terjed.

„Most már két járványunk volt egymás után, amelyeket nem sikerült úgy kezelni, hogy megfékezzük őket” – mondta Carpenter. „Ehhez koordinált, elkötelezett és átfogó közegészségügyi stratégia szükséges, amely tetőtől talpig halad, és ugyanolyan komolyan kezeli, mint a Covidot” – mondta.

A Los Angeles-i LMBT Központ május elején tudta, hogy a majomhimlő komoly egészségügyi problémává fog válni az általa kiszolgált közösségekben, miután az Európában bejelentett esetek jelezték, hogy a fertőzés meleg és biszexuális férfiak szexuális hálózataiban történik, Carpenter szerint.

A központ munkatársai korábban soha nem foglalkoztak majomhimlővel, ezért elkezdték oktatni magukat a vírusról. De a betegeknek olyan tüneteik voltak, amelyeket az orvosi szakirodalom nem ír le, például a nemi szervek és az anális területek egyetlen elváltozása. Nem tudták, hogy az első betegük majomhimlőben szenved, amíg az eredmények meg nem jöttek, mert a tünetek nem illettek a tankönyvi leíráshoz.

„Már nagyon korán tudtuk, hogy ez nem fog úgy viselkedni, mint a könyv” – mondta Carpenter. „Nemcsak a könyvekből tanulunk, hanem ahogy megyünk és ügyfeleket látunk, valójában megtanuljuk, hogyan néz ki ez az új járvány, és miben különbözik.”

Egyre több beteg kezdett jönni szűrésekre június végén, ahogy a Pride hónapja véget ért, mondta Carpenter. A központban naponta legfeljebb 15 embert vizsgálnak meg, és a szexuális úton terjedő fertőzésekben szenvedő betegeknek most teljes bőrvizsgálatra van szükségük, hogy kiderüljön, lehet-e majomhimlőjük is.

Hazra elmondta, hogy május óta exponenciálisan nőtt a chicagói Howard Brown Health majomhimlőszűrésein részt vevők száma.

Egyes amerikai törvényhozók és helyi közösségek bírálták a szövetségi kormány reagálásának ütemét, de Xavier Becerra egészségügyi miniszter a múlt héten azt mondta, hogy a Biden-adminisztráció mindent megtett az oltások, a vizsgálatok és a kezelések elérhetőségének növelése érdekében a járvány leküzdése érdekében.

A Kongresszus több mint 100 tagja mondta az elnöknek Joe Biden egy múlt hónap végén írt levelében, amely szerint az adminisztrációnak többet kell tennie a frontvonalban lévő szexuális egészségügyi klinikák támogatásáért. Felszólították Bident, Becerrát és a CDC igazgatóját, Rochelle Walenskyt, hogy fordítsanak legalább 30 millió dollárt olyan klinikákra, amelyek a CDC STD-megelőzési részlegén keresztül küzdenek a járvány ellen.

„Ha most nem biztosítunk elegendő finanszírozást nemzetünk STI-klinikáinak, akkor az elkövetkező hónapokban sokkal nagyobb kihívást jelent majd a majomhimlő felszámolása” – írták a levélben Jerrold Nadler (D-NY) és David Cicilline, D-RI képviselő. .

Hazra, a chicagói Howard Brown munkatársa szerint a Covid megmutatta, hogy a közegészségügy általában krónikusan alulfinanszírozott. A szexuális egészséget még inkább figyelmen kívül hagyják – mondta. A szexuális egészséggel foglalkozó állami egészségügyi tisztviselők nemzeti szövetsége, a National Coalition of STD Directors szerint az STD-megelőzés szövetségi finanszírozása 41 óta 2003%-kal csökkent az inflációhoz képest.

Bár a majomhimlőt nem osztályozzák az STD-k közé, a szexuális egészségügyi klinikák jelentik az elsődleges ellátást sok olyan ember számára, aki fertőzött a vírussal, amely kiütést okoz, amely összetéveszthető a szexuális úton terjedő fertőzésekkel. A koalíció szerint július végén egy 80 klinikán végzett felmérés szerint a majomhimlő kitörése miatt 40%-uk váratlan ellátási és személyzeti költségekkel járt, míg 65%-uk abbahagyta a bejárásos betegek fogadását, és csak kapacitásproblémák miatt váltott időpontra.

„Egyáltalán nincs elég finanszírozás” – mondta Carpenter. „A miénkhez hasonló helyi egészségügyi központok nagyon fontos szerepet játszanak az ehhez hasonló válaszadásokban, de nincs lehetőségünk egy fillért bekapcsolni, váltani és megkétszerezni kapacitásunkat, hogy el tudjuk intézni, akinek szüksége van rá.”

Carpenter elmondta, hogy óriási a kereslet a majomhimlő elleni oltások iránt, és még mindig meghaladja a kínálatot. A személyzet egész nap, minden nap az emberek oltásával töltötte a múlt héten – mondta. Eddig 1,500 adagot adtak be az oltóanyagból.

A központ a közelmúltban azt mondta a betegeknek, hogy foglaljanak időpontot az oltásra, miután több készletet kaptak. Az időpontok felét két óra alatt betöltötték, és a nap végére az összes helyet lefoglalták – mondta Carpenter. A megyei egészségügyi minisztérium szerint Los Angeles körülbelül 24,000 XNUMX adagot kapott a szövetségi kormánytól.

A CDC igazgatója, Dr. Rochelle Walensky elismerte a múlt hónapban azt a keresletet, hogy a kétadagos majomhimlő vakcina, a Jynneos kínálata korlátozott, ami miatt sorok alakultak ki a klinikákon kívül és tiltakozások alakultak ki néhány városban. Az Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztérium felgyorsította a szállítást az állami és a helyi egészségügyi osztályoknak, és május óta több mint 600,000 XNUMX adagot szállítottak ki.

A HHS múlt pénteken 786,000 15,000 adagot bocsátott az állami és a helyi egészségügyi osztályok rendelkezésére. Chicago városa további 7,000 40,000 adag oltóanyagot kapott a múlt hétvégén a júliusban leadott 50,000 XNUMX adagon felül. De Hazra szerint ez még mindig nem elég a veszélyeztetett férfiak keresletének kielégítésére, akik a becslések szerint XNUMX-XNUMX XNUMX emberrel szexelnek a városban.

„Jelenleg három héttel előre tervezzük az oltási időpontokat” – mondta Hazra. A Howard Brown Health eddig 2,800 adagot adott be.

Kalifornia, Illinois és New York kormányzói vészhelyzetet hirdettek a járványra válaszul, részben az oltási erőfeszítések támogatása érdekében. Ám Carpenter szerint az oltási kampányt ki kell terjeszteni, hogy bárki megkaphassa az oltást, aki úgy gondolja, hogy fennáll a majomhimlő veszélye.

Carpenter szerint Los Angelesben az oltási kampány azokra az emberekre irányul, akik gyógyszert szednek, az úgynevezett PrEP-et, amely csökkenti a HIV-fertőzés esélyét, valamint azokra az egyénekre, akiknek az elmúlt évben gonorrhoeában vagy szifiliszben szenvedtek. Ezt az információt arra használják, hogy azonosítsák azokat a személyeket, akiknél nagy a kockázata a majomhimlőnek.

Walensky elmondta, ezen a héten 1.7 millió meleg és biszexuális férfi él az Egyesült Államokban, akik a majomhimlő legnagyobb kockázatának számítanak, mert HIV-pozitívak vagy PrEP-t szednek. A legyengült immunrendszerű emberek, például a HIV-fertőzöttek, súlyosabb tüneteket szenvedhetnek el a majomhimlőtől.

Carpenter szerint a megközelítés korántsem tökéletes, mert sokan vannak, akik az elmúlt évben nem kaptak el STD-t, és akik szintén ki vannak téve a majomhimlő kockázatának.

„Valójában azt szeretnénk elérni, hogy mindenkit beoltahassunk, aki akar” – mondta. „Még mindig közel sem járunk ehhez. Valójában azokra az emberekre próbálunk összpontosítani, akikre a leginkább rászorulnak, akik a leginkább veszélyeztetettek. De ez nem sikeres közegészségügyi stratégia.”

Bár a vakcinákhoz való hozzáférés továbbra is korlátozott, Hazra és Carpenter szerint a szövetségi válasz jelentősen javította a teszteléshez és a vírusellenes kezelésekhez való hozzáférést az elmúlt hetekben.

A tesztelés lényegesen könnyebbé vált a járvány kezdete óta, miután a CDC kereskedelmi laboratóriumokat vont be a fedélzetre, és heti 80,000 XNUMX tesztre növelte a heti kapacitást az Egyesült Államokban.

„Jelenleg közel sem vagyunk ehhez a kapacitáshoz” – mondta Hazra. „A tesztelési szűk keresztmetszet meglazult, ami hasznos.”

De még a fokozott tesztelés ellenére sem valószínű, hogy az Egyesült Államok még mindig nem tudja megragadni a járvány valódi mértékét. A klinikusok lemossák a majomhimlő okozta kiütéseket, hogy a vizsgálathoz mintát gyűjtsenek. De a kiütés bizonyos esetekben hetekig is eltarthat a vírussal való kezdeti expozíció után. Ez azt jelenti, hogy vannak olyan emberek, akik fertőzöttek, de nem tudnak vizsgálatot végezni, mert még nincs kiütésük.

Carpenter elmondta, hogy a CDC jelentősen megkönnyítette a vírusellenes tecovirimat felírását a majomhimlős betegek számára. A Tecovirimat-ot csak az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság hagyta jóvá himlő kezelésére, így a gyógyszer felírása a majomhimlő kezelésére további bürokráciával jár.

Kezdetben az orvosoknak egy 120 oldalas dokumentumot kellett kitölteniük minden olyan betegről, akinek szüksége volt a vírusellenes szerre, mondta Carpenter. A CDC jelentősen lecsökkentette a bürokratikus terheket egy automatikusan feltöltő online űrlapon keresztül, ami jelentősen megkönnyítette a folyamatot - mondta.

Hazra és Carpenter azt mondta, hogy nem tapasztaltak problémákat a tecovirimat beszerzésével kapcsolatban. A HHS szerint az Egyesült Államoknak 1.7 millió kurzusa van a stratégiai nemzeti készletben.

Hazra elmondta, hogy a Fehér Ház reagált a járványra, de szerinte már korábban több erőforrásnak és tájékoztatásnak kellett volna rendelkezésre állnia. Azt mondta, hogy a Pride hónapot jobban ki lehetett volna használni az emberek beoltására és a fertőzésveszélynek kitett személyek oktatására.

„Azt hiszem, sok idő telt el, ami sajnos elvesztegetett volt” – mondta.