A Karib-térségben tomboló nem fertőző betegségek háborút robbantottak ki az élelmiszeripar és a közegészségügy között

Az angolul beszélő Karib-térségben, a világ egyik alrégiójában, ahol a legmagasabb a nem fertőző betegségek (NCD-k) előfordulása, a közegészségügyi szervezetek huzavonában vannak az élelmiszeriparral az élelmiszerekkel kapcsolatos javaslatok miatt. az NCD-t okozó élelmiszerek túlfogyasztásának kezelését célzó jogszabályok.

Összefoglalva: A diéta által vezérelt NCD-k az összes haláleset 83%-át okozzák a régióban. A csomagolás elején elhelyezett figyelmeztető címkék (FOPWL) bizonyítottan pozitívan befolyásolják a fogyasztói magatartást, egészségesebb lehetőségek felé terelve őket, és arra ösztönzik az ipart, hogy javítsa az élelmiszerek és italok táplálkozási profilját. Az Egészségügyi Világszervezet a FOPWL-t kulcsfontosságú szakpolitikai eszközként javasolta az NCD előfordulásának világszerte történő csökkentésére. De a versengő érdekek miatt nem volt egyértelmű előrelépés.

Ezért van.

Vegyük például Jamaicát – a Karib-térség egyik legnagyobb piacát (CARICOM) –, ahol a 10 leggyakoribb halálok minden nem fertőző betegségek; Az étrend a második legmagasabb viselkedési kockázati tényező a dohányzás után a halálozás és a rokkantság szempontjából. A Jamaicai Műszaki Egyetem (UTech) által a jamaicai Egészségügyi és Wellness Minisztérium megbízásából végzett 2020-as tanulmány kimutatta, hogy a jamaicaiak általában az édességek 83%-át, az étolajok 71%-át, a desszertek 56%-át és a tejtermékek 50%-át fogyasztják. az ajánlott szint felett tartalmaznak transzzsírokat, míg a legtöbb ilyen élelmiszer az ajánlottnál több nátriumot tartalmaz.

Más szóval – az étel megbetegíti az embereket… és megöli őket.

„Jamaicán NCD-problémával küzdünk, a halálozások 80 százaléka az életmódhoz kötődik” – erősíti meg Dr. Christopher Tufton, Jamaica egészségügyi és wellness minisztere. „Bár nem az egyetlen probléma a fogyasztás, ez egy nagy probléma… És ezért kell tennünk dolgokat, dolgokat, amiket csinálunk, de ezek egy része vitássá válik, mert korlátozni vagy tovább szabályozni. hogyan működik az ipar."

Itt van a probléma.

A vita ellentétes irányú érdekelt felei hevesen nem értenek egyet azzal kapcsolatban, hogy miként kell a fogyasztókat tájékoztatni arról, hogy mennyire egészséges (vagy egészségtelen) ételválasztásuk.

Az elmúlt néhány évben a fő vita a csomagolás elülső részének figyelmeztető címkéi (FOPWL) témája körül zajlott, és hogy kell-e fekete-fehér nyolcszögletű „HIGH IN” rendszert használni a karibi élelmiszer-csomagolásokon.

2018-ban a CARICOM Regionális Szabványügyi és Minőségi Szervezet (CROSQ) megkezdte az előrecsomagolt élelmiszerek címkézésére vonatkozó (2010-es) CARICOM regionális specifikáció felülvizsgálati folyamatát, hogy belefoglalja a csomagolás elülső részének címkézésére vonatkozó előírásokat. Javaslatait az élelmiszeripari és közegészségügyi érdekelt felekből álló nemzeti tükörbizottságok előtt terjesztette elő egy konzultációs folyamat részeként, és a nyolcszögletű FOPWL rendszert javasolta ideális szabványnak a régió számára.

A javasolt nyolcszögletű rendszer szerint csak a Pánamerikai Egészségügyi Szervezet (PAHO) tápanyagprofil rendszere által meghatározott küszöbértékeket meghaladó élelmiszereken lenne kötelező feltüntetni a „magas cukortartalmú”, „magas sótartalmú” vagy „magas zsírtartalmú” címkét. Ez lényegében azt jelentené, hogy az élelmiszeriparnak vagy át kell alakítania ezeket az élelmiszereket, hogy elkerülje a FOP figyelmeztetéseket, vagy újra kell gondolnia a csomagolásukat – aminek költsége lenne.

A nyolcszögletű rendszer és a hozzá tartozó referenciaértékek valóban felborítják a regionális élelmiszeripar almáskocsiját. Valójában egy Trinidad és Tobagóban végzett kísérleti tanulmány megállapította, hogy a PAHO által meghatározott küszöbértékek szerint a régióban megtermelt élelmiszerek közel 90 százaléka nem esik a cukrok, sók és zsírok elfogadható határértékei közé.

A szóban forgó rendszer azonban arra is képes, hogy jelentős változást idézzen elő a fogyasztói magatartásban, és tágabb értelemben a közegészségügyben.

A Journal of Human Nutrition and Dietetics folyóiratban közölt 2020 kísérleti tanulmány 14-as metaanalízise megállapította, hogy a jelenleg használt fő FOPWL-rendszerek közül csak a „magas” figyelmeztető címkék eredményezték a kalória- és cukortartalom jelentős csökkenését. a vásárolt termékek tartalma a címke nélkülihez képest.

Egy 2021-es tanulmány, amelyről a Preventive Medicine Reports számolt be, és amely öt különböző FOPWL-t tesztelt hat országban (Ausztrália, Kanada, Chile, Mexikó, az Egyesült Királyság és az Egyesült Államok), azt találta, hogy a jelölés nélküli kontrollállapothoz képest a „magas in” nyolcszögű figyelmeztető címke volt a legjelentősebb hatással a cukorral édesített italok vélt egészségességére a hat országból ötben.

A jamaicai Egészségügyi és Wellness Minisztérium, a jamaicai Műszaki Egyetem és a Pánamerikai Egészségügyi Szervezet által 2020 és 2021 között végzett kísérlet szintén arra a következtetésre jutott, hogy a nyolcszögletű rendszer „a legjobban teljesítő rendszer hogy a fogyasztók helyesen, gyorsan és könnyen azonosíthassák az egészségtelen táplálkozási profillal rendelkező termékeket.”

A gyerekeket, serdülőket, valamint közepes és alacsony jövedelmű fókuszcsoportokat alkalmazó tanulmányok túlnyomórészt azt találták, hogy a nyolcszögletű rendszer a leginkább befolyásolja a fogyasztói magatartást.  

Sandra Husbands, Barbados Külgazdasági és Külügyminisztériumának minisztere úgy véli, hogy bár minden érdeket meg kell hallgatni, a csomag előtti figyelmeztető címkék alkalmazása nemzeti érdekeket szolgálna, így politikai szempontból nem arról, hogy ha, hanem hogyan.

„A kormányzat felelőssége, hogy megértse a különböző oldalakat és azt, hogy az egyes oldalak honnan jönnek, és hogy a gyakorlatiasság hangja legyen” – magyarázza. „De ugyanakkor határozottnak lenni… ha valami nemzeti érdeket szolgál… ha mindannyian profitálunk a végén, még akkor is, ha ez időnként fájdalmat okozhat az úton… a kormány segíthet enyhíteni ezt a fájdalmat… De néha nem kérdés, hogy vállaljuk-e az utat vagy sem. És ez az egyik ilyen alkalom."

De mi van, ha a kérdés hogyan megakad az egész folyamat?

A közegészségügyi oldalon az érintettek azzal érvelnek, hogy a CROSQ ajánlásainak érvényességét a nyolcszögletű rendszer sikeres végrehajtása támasztja alá olyan országokban, mint például Mexikó és Chile. és hogy a nyolcszögletű rendszer képes befolyásolni a gyártókat az élelmiszerek újrafogalmazására, ahogy az Chilében történt, ahol a „magas” cukor- és/vagy nátriumtartalmú élelmiszerek és italok aránya jelentősen csökkent a bevezetést követő három évben. Ezeket a kutatási eredményeket a PLOS Medicine 2020 júliusában tették közzé.

Élelmiszeripari oldalon – ahol a legtöbb élelmiszer eléri legalább az egyik PAHO-küszöbértéket, hogy „magas” só-, cukor- vagy zsírtartalmúnak minősüljön – költségekkel és kellemetlenségekkel jár a megvalósítás. bármilyen FOPWL rendszer.

A CROSQ ajánlásaival szembeni iparági érvek sokrétűek és sok esetben indulatosak.

„Nagyon érzelmes leszek ezzel a témával kapcsolatban” – mondja William Mahfood, a Wisynco Group, a vezető jamaicai élelmiszer- és italgyártó és -forgalmazó elnöke.

„Regionális gyártóként támogatjuk a fogyasztók jobb tájékoztatását az élelmiszerek cukor-, só- és zsírtartalmáról” – mondja.

„Ahol ez kihívást jelent, az az, hogy egy körülbelül harminc piacot magában foglaló régió vagyunk, ahol kis lakosságszámú… Ha Mexikóra gondolunk, ahol egyetlen piac több mint 100 millió emberrel rendelkezik, a mexikói gyártók hatalmas és hosszú gyártási sorozatokkal rendelkeznek, ami indokolja a megvalósítást.”

De semmiképpen nem lehetne megkerülni a csomagolás frissítésével járó logisztikai kényelmetlenséget, ha a régió bevezetné bármilyen FOPWL rendszer alapkivitelben.

Ekkor az a kérdés merülne fel, hogy egy ország melyik kényelmetlenséggel vagy teherrel hajlandóbb elvállalni – a fogyatékosság és a betegség terhét vagy a megváltozott csomagolás okozta kényelmetlenséget és pénzügyi terhet.

Számos kis és közepes méretű latin-amerikai piac, például Argentína, Chile, Uruguay, Venezuela és Peru már sikeresen bevezette a nyolcszögletű rendszert.

2021 decemberében a valamivel több mint 44 millió lakosú Venezuela határozatot fogadott el, amely kötelezővé tette a nyolcszögletű rendszert. Az új határozat értelmében az élelmiszer-feldolgozók 36 hónapot kapnak arra, hogy megfeleljenek az élelmiszerek címkézésére vonatkozó előírásoknak, így elegendő idejük marad az örökölt rendszerek felszámolására.

De hogyan érinti ez a kereskedelmet?

A Caribbean Private Sector Organisation (CPSO), amely a vita nagy részében az ipar hangadójaként szolgált, amellett érvelt, hogy „minden FOPWL-nek „legjobban” kell megfelelnie a CARICOM-országok „nettó importőrként” és kisméretű valóságához. Exportőrök egy olyan kereskedelmi rendszerben, amelyet a nagyobb féltekei partnerek uralnak.” Ennek fényében az élelmiszeriparban érdekelt felek aggodalmukat fejezték ki amiatt, hogy a globális címkézési rendszerek egységességének hiánya a kereskedelem technikai akadályává válhat.

Az iparág képviselői, köztük a Jamaicai Gyártók és Exportőrök Szövetségének elnöke, Richard Pandohie azt javasolták, hogy a Karib-térségnek azonos címkézési rendszert kellene alkalmaznia fő kereskedelmi partnerei számára.

„Ez az új nyolcszögletű címkézési szabvány jelenleg valójában csak néhány piacon van az egész világon” – mondja Mahfood. „Annyira minimálisan elfogadott szabványként szerte a világon, hogy nagyon-nagyon megterhelővé teszi az olyan gazdaságokban, mint a miénk… Ha belegondolunk abba, hogy élelmiszereink körülbelül 70%-a importból származik, és piacaink olyan kicsik; egyetlen exportőr sem fogja megváltoztatni a csomagolását csak nekünk. Ez azt jelenti, hogy minden CARICOM-ba importált élelmiszert át kell címkézni vagy fel kell ragasztani. Ez nagyon-nagyon megnehezíti és költségessé teszi.”

A Jamaicai Szív Alapítvány (HFJ) azonban nem ért egyet.

„Jamaicában a termékek átcímkézése megengedett a kikötőben. Tehát, ha Jamaicán már létezik címkézési szabvány, amely bizonyos követelményekkel eltérhet a többi országétól, a terméket fel lehet matricázni, mielőtt forgalomba kerülne; már van rá precedens…” – mondja Deborah Chen, a HFJ ügyvezető igazgatója.

„A címkék cseréje esetén pedig láttuk, hol változnak címkék az exportpiacokon. Például jelenleg, ha egy vállalat Kanadába, az Egyesült Államokba és az Egyesült Királyságba exportál, három különböző típusú címkét kell használnia az adott ország követelményeitől függően. Ezeket a dolgokat már megteszik az exportkövetelmények teljesítése érdekében.”

Globális kutatások azt mutatják, hogy jelenleg nem léteznek regionálisan harmonizált, kötelező FOP címkézési rendszerek. Míg az olyan rendszereket, mint a Nutri-Score System, a Health Star Rating System, a Facts Upfront System (az USA-ban használt) és a Multiple Traffic Light System (az Egyesült Királyságban használt) egyéb rendszerek mellett ad hoc alapon alkalmazzák. meghatározott országokban. Mind az Egyesült Királyság, mind az USA rendszere önkéntes.

A leggyakrabban használt kötelező rendszer a világon is a nyolcszögletű rendszer.

A vita dúlásával a CPSO együttműködik a minisztérium tisztviselőivel, valamint a tagállamok kereskedelmi és külügyminisztériumaival, a CARICOM titkárságával, valamint a nemzeti tükörbizottságokkal a magánszektor pozícióját illetően.

2021 májusában a CPSO Titkárságának vezetője, Dr. Patrick Antoine jóváhagyást kapott a Karib-tengeri Közösség Kereskedelmi és Gazdaságfejlesztési Tanácsától (COTED), hogy „időben és térben” készítsen egy tanulmányt, amely „a harmonizált technológiák elérhetőségét kutatná. élelmiszer-alapú táplálkozási irányelveket minden CARICOM-tagállam számára, és megfelelő ajánlásokat fogalmaz meg a további lépésekre vonatkozóan”, tekintettel a PAHO táplálkozási előírásaira vonatkozó álláspontjára, amely szerinte nincs összhangban a karibi kulináris valósággal és kultúrával.

„A különféle élelmiszerek súlyozására és az élelmiszerek kombinálásának módjára vonatkozó számos feltételezés nem ültethető át egyszerűen Latin-Amerikából a Karib-térségbe” – mondja Dr. Antoine. „Meg kell nézni, hogyan kombináljuk ételeinket, hogyan készítjük el ételeinket. Nem lehet egyszerűen csak importálni mások kutatásait, és felhasználni azokat a régiónkban oly messzire mutató politikák megfogalmazására, majd meglepődni azon, hogy a nap végén nem érjük el az eredményeket.”

A tanulmány a CPSO szerint a „FOPWL-rendszereket a fogyasztói megértés, a gazdasági hatás, a fenntarthatóság, a regionális élelmezésbiztonsági vonatkozások és az innováció ösztönzésének lehetősége, valamint a fogyasztói preferenciák újrafogalmazása és a regionális potenciális hatások szempontjából értékeli majd. a PAHO tápanyagprofil rendszer és a nyolcszögletű FOPWL rendszer bevezetésének iparága.

A cikk megjelenése idején a tanulmány eredményeit még nem tették nyilvánosan elérhetővé.

Mindeközben a vita szélén a nagyrészt megfeledkező fogyasztók – a nagyközönség – állnak, 83%-uk (Barbados esetében), akik végül meghalnak olyan nem fertőző betegségekben, mint a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a rák. vagyis ha nem vezetnek be hatékony beavatkozásokat.

Tekintettel a konzultatív közpolitikai megközelítésre, amelyet elvileg az ipar és a közegészségügy közötti konszenzus vezérel, a tanácskozások holtpontja lényegében minden lehetséges előrelépést teljesen megtorpant.

Ahhoz, hogy a CROSQ szabványtervezetet regionális szabványként fogadják el, tizenöt ország közül tizenegynek (vagyis 75%-ának) kell benyújtania az azt támogató álláspontot. Eddig hat ország szavazott mellette, három pedig ellene.

A CROSQ szabványtervezetét támogató országok Antigua és Barbuda, Barbados, Bahamák, Dominika, Saint Lucia és Suriname, míg Belize, Haiti, Saint Vincent és Grenadine-szigetek, Saint Kitts és Nevis, Trinidad és Tobago és Montserrat tartózkodott a szavazástól. Azok az országok, amelyek elutasították a CROSQ ajánlásait, Grenada, Guyana és a legellentmondásosabb Jamaica.

Jamaicán, március 30-án^th, az Országos Tükörbizottság többségi szavazással támogatta a CROSQ ajánlásait. De június 4-én^th, egy iparág által vezérelt, továbbra is titokba burkolt flip-flopban a Tükör Bizottságot felkérték egy újraszavazásra, amely több iparági képviselő szavazatváltozása miatt az eredeti álláspont megborulását eredményezte.

„Az Egészségügyi Minisztériumot leszavazták, mert kollégáik, köztük a kormányhivatalok ellenük szavaztak” – mondja Deborah Chen, a HFJ munkatársa, aki szintén a Tükörbizottság tagja. Chen azt mondja, hogy soha nem tájékoztatták arról, hogy lesz újraszavazás, hanem egyszerűen azt, hogy lesz egy Zoom-találkozó, amelyre meghívták az újraszavazás napján.

„A csomagolás elején található címkékre vonatkozó politika egy közegészségügyi kezdeményezés, az Egészségügyi és Wellness Minisztérium égisze alatt; ez nem kereskedelmi kérdés” – mondja. „Ez nagyon rossz precedens Jamaica számára, mert milyen más közegészségügyi politikát engedünk meg az ipari, befektetési és kereskedelmi miniszternek? Dohány? COVID? Ez nagy probléma ennek az országnak. Elvben."

Amikor arra kérték, hogy válaszoljon, Tufton miniszter nem erősítette meg és nem is cáfolta azokat a felvetéseket, amelyek szerint minisztériuma kénytelen volt háttérbe szorulni a közegészségügyi döntéshozatalban.

„Az a tény, hogy létezett egy konzultatív megközelítés, ami általában megtörténik, megköveteli az [ipar] bevonását, de a fogyasztói csoportok, néhány más csoport, a Szabványügyi Ügynökség [Bureau of Standards Jamaica] bevonását is… csoportok az ipari és befektetési tevékenységeket irányító minisztérium hatáskörébe tartoznak… Nem hiszem, hogy szokatlan, hogy az ipart és a közegészséget érintő ügyekben egymásnak ellentmondó nézetei vannak, sőt bizonyos esetekben egymásnak ellentmondó álláspontjaik vannak. Ez a helyzet a cukros italoknál, ez a helyzet a dohánynál, az alkoholnál és így tovább. Végső soron a kabinet döntésének kell alávetnünk magunkat, és ezt a döntést nyilvánosságra hoztuk és beszéltünk róla.”

A FOPWL hiányában néhány ország, köztük St. Lucia és St. Kitts & Nevis kötelezettséget vállalt arra, hogy a népesség átlagos só/nátriumbevitelének 30%-os csökkentésére irányuló cél érdekében a globális cselekvési terv a megelőzésre és ellenőrzésre. Az NCD-k 2013–2020 között, az elmúlt években pedig olyan országok, mint Barbados és Dominika, adót vezettek be a cukros italokra.

Ám az élelmiszerekben található só, cukor és telített zsírok szintjére vonatkozó, egységes, regionálisan elismert és kötelező rendszer hiánya azt jelentette, hogy a fogyasztók nagymértékben elvesztik saját egészségük kezelését.

Mindeközben a karibi diétákhoz kapcsolódó étrendi kockázati tényezők tovább nőnek – ami a magas kalóriatartalmú és sós, cukros és zsíros ételek, a nagyobb adagok, a gyorsételek és az ultra-feldolgozott „kényelmi” élelmiszerek megnövekedett fogyasztásának köszönhető. kevesebb gyümölcs, zöldség és rostban gazdag élelmiszerek bevitele. A tanulmányok azt mutatják, hogy a CARICOM-tagállamokban a felnőttek több mint 85%-a nem tartja be a gyümölcs- és zöldségbevitel ajánlott szintjét.

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) globális betegségteher-adatai (2017) megerősítik, hogy az NCD-krízis mögött álló legjelentősebb kockázati tényező, amelyet az étrendi kockázatok csoportja határoz meg, a helytelen táplálkozás.

Például a 300,000 2170 lélekszám alatti Barbadoson 2019-ben 28.2-en haltak meg nem fertőző betegségek miatt, elsősorban ischaemiás szívbetegség, stroke és cukorbetegség miatt. Megállapították, hogy a táplálkozással kapcsolatos kockázatok jelentik a legtöbb halálozást és rokkantságot okozó magatartási kockázatot – ez 2009%-os növekedés XNUMX-hez képest.

„Most van egy generáció, amely azt hiszi, hogy a nemzeti étel a makaróni pite és a csirke. Mind a nagyon zsíros, mind a nagyon sós, mind a makaróni pite nem olyan jó neked” – mondja a miniszter Husbands a barbadosi étkezési szokásokról.

A közegészségügy és az ipar közötti csata kellős közepébe kerültek azok, akik képesek a politikával kapcsolatos változások előmozdítására – a politikusok –, de sok országban az érdekeltek, sőt a minisztériumok közötti versengő érdekek megakasztották a nagyon szükséges előrelépést.

„A fő kihívást a cél elérése során az egymással versengő érdekek jelentik” – mondja Férjek miniszter. „Szóval, véleményem szerint, a prioritás a rossz egészségi állapot kérdése, amely országainkat sújtja… Az NCD-k óriási költséggel járnak. A COVID-19 világjárvány pedig tovább rontotta a helyzetet, mert minden NCD-ben szenvedő emberünket nagyobb a kockázata annak, hogy meghalnak, vagy súlyosan érinti őket a COVID… És így egész országunk veszélyben van.”

Míg a politikai döntéshozók az egész régióban kétségtelenül az NCD-válság kezelésébe fektetnek be, az egyik érdekelt fél szerint sok „kormányzat kompromittáló kumbaja” lényegében a belátható jövőre halasztotta el a végleges változtatásokat.

És ahogy a döntések függőben vannak, az emberek meghalnak – nemcsak a nem fertőző betegségekben, hanem a COVID-19-ben is, amelynek súlyos és potenciálisan végzetes következményei vannak a nem fertőző betegségekben szenvedők számára. A jelenlegi tendenciák alapján a Karib-térség nem fogja tudni teljesíteni a fenntartható fejlődési célokat, amelyek szerint 30-ra 2030%-kal csökkenne az NCD-k által okozott korai halálozás.

„Végső soron nekünk, kormánynak a nagyobb jót kell szolgálnunk. És szerintem a nagyobb jó az egészségesebb társadalom” – mondja Tufton miniszter. "Dolgoznunk kell azon, hogy mindenki igazodjon ehhez az elképzeléshez."