A vényköteles gyógyszerek árai továbbra is magasak, annak ellenére, hogy a Biden-adminisztráció – és elődei – kiemelt prioritásként nyilvánították az árak csökkentését, és a közvélemény évek óta követeli a fellépést ez ügyben. Ennek ellenére a gyártók továbbra is emelik az árakat: a Good Rx, a gyógyszerárakat nyomon követő cég arról számolt be, hogy több mint 800 gyógyszeráremelés csak januárban.
A Kongresszus jelezte, hogy foglalkozni kíván a kérdéssel, és Washingtonban megjósolható hibáztatás indult el, hogy miért olyan magasak az árak, és mi lenne a legcélravezetőbb módja a költségek szabályozásának. A Kongresszus egyes tagjai és a Biden-adminisztráción belüli személyek a gyógyszertári juttatások menedzsereit akarják hibáztatni azért, mert ők puszta „köztesek”, akik pénzt vesznek el anélkül, hogy értéket adnának a piacnak, és állítsa azt ha korlátoznánk szerepüket, csökkenthetnénk a költségeket.
Az ilyen javaslatok gyakorlatilag elfedik a PBM-ek tevékenységét, valamint a vényköteles gyógyszerek piacának természetét. Befolyásuk csökkentése semmivel sem csökkentené a magas gyógyszerárakat.
A gyógyszertári ellátási menedzserek (PBM) szükséges és hatékony közvetítők a gyógyszergyártók és az egészségbiztosítók között. Lényegében egy gyógyszergyár piaci erejével ellensúlyozzák azáltal, hogy létrehoznak egy jegyzéket – egy listát azon gyógyszerekről, amelyeket a PBM biztosít az általa lefedett betegek számára –, és nagy mennyiségi engedményekről tárgyalnak ezekre a gyógyszerekre vonatkozóan.
Mivel a kasszasiker gyógyszerekkel rendelkező gyógyszergyártók magas árak felszámításával monopolistaként léphetnek fel, a PBM-ek alkudhatnak velük, és csökkenthetik az általuk, ügyfeleik és tagjaik által fizetett árat a gyógyszereikért.
A PBM-ek csökkentik a Medicare D rész költségeit a kedvezményezettek és a kormány számára azáltal, hogy a gyógyszergyártó cégektől a tőlük vásárolt mennyiség alapján kapnak visszatérítést, ahelyett, hogy közvetlenül tárgyalnának alacsonyabb gyógyszerárakról. A PBM-ek ezeket a megtakarításokat alacsonyabb díjak és csökkentett díjak formájában továbbítják. kormányzati kiadások a D. részhez.
Ezenkívül a gyógyszertári juttatások menedzsere számos módszert alkalmaz, hogy segítse ügyfeleit a költségek szabályozásában, beleértve a speciális gyógyszertárakat, olyan programokat, amelyek elősegítik a betegek gyógyszeres kezelésének következetességét, és olyan eszközöket, amelyek segítenek a betegeknek elkerülni a szükségtelen vagy potenciálisan veszélyes gyógyszerkölcsönhatásokat.
Néhány politikus azonban megkérdőjelezte a PBM-eket: az előző adminisztrációt mondott hogy a PBM-ek pusztán „középemberek” voltak, és szerepük csökkentése vagy megszüntetése valamilyen módon csökkentené a gyógyszerárakat.
Mások kifogásolták azt a tényt, hogy a PBM-ek nem tárgyalnak alacsonyabb előzetes árakról önmagában hanem az általuk vásárolt gyógyszerek árengedményeiért, és megkérdőjelezik, hogy ezek az árengedmények visszaszállnak-e a betegre, vagy hozzájárulnak-e a gyógyszerárak emelkedéséhez. Valójában egyes gyógyszergyártók azt állították, hogy „kénytelenek” megemelni gyógyszeráraikat a PBM-ek árengedményekkel járó lefelé irányuló nyomása miatt.
Alex Brill, közgazdász és az American Enterprise Institute vezető munkatársa nemrég készített Egy tanulmány amely megpróbálta eldönteni, hogy ez utóbbi pont igaz-e. Megkapta a 2018–2021-es időszakra vonatkozóan a kábítószerek két alcsoportjának – kedvezményes és nem engedményes – listaárat, és elemezte az egyes gyógyszerek nemzeti gyógyszerkódjainak nagykereskedelmi beszerzési költségének változásait ebben az időszakban.
Brill megállapította, hogy a kedvezményes és a nem kedvezményes gyógyszerek költségnövekedése lényegében nem különbözött ebben az időszakban. Ennek során tanulmánya azt mutatja, hogy a gyógyszergyártók ezen állításait nem támasztják alá az adatok. A gyógyszergyártók felelősek a gyógyszereik áráért.
Nincs egyszerű módja a gyógyszerárak növekedésének mérséklésének: költséges lehet több száz millió dollár új gyógyszer kifejlesztésére és tesztelésére annak biztonsága és hatékonysága érdekében. A legtöbb új kasszasiker gyógyszerünk biológiai eredetű, amelyek fejlesztése bonyolultabb és költségesebb, mint a kis molekulájú gyógyszerek, és a génterápia – amely azt ígéri, hogy egy sor betegség kezelését átalakítja – még költségesebb kifejlesztése.
Könnyen érthető, hogy a politikusok miért a gyógyszertári segélykezelőket hibáztatják. Az az elképzelés, hogy a jelentős piaci befolyással rendelkező eladók korlátozásának legjobb módja egy olyan piac felhatalmazása, ahol vásárlók hasonló piaci erővel rendelkezőket a közgazdászok jól elfogadhatják, sőt bizonyos folyosókon belül de ez sok amerikai számára nem intuitív. Míg a közvélemény továbbra is gyors fellépést követel a vényköteles gyógyszerek áraival kapcsolatban, a PBM-ek erejének korlátozása egyáltalán nem tenné megfizethetőbbé a vényköteles gyógyszereket az intuitív vonzereje ellenére.
Még a kormány is elismerte, hogy a PBM-ek megfékezésére tett erőfeszítések kontraproduktívak lennének. Mind a Kormányzati Elszámoltatási Hivatal, mind a HHS Főfelügyelői Hivatala talált hogy a D. részben tárgyalt visszatérítések a PBM-ek csökkentik a kedvezményezettek és az adófizetők prémiumköltségeit, és Egy tanulmány Az Oliver Wyman tanácsadó cég megállapította, hogy az árengedmények 35 milliárd dollárral csökkentették a Medicare D részének összesített gyógyszerköltségeit.
Ez az oka annak, hogy a Trump-adminisztráció ismételten azon fenyegetőzött, hogy lefejezi a „közvetítőket” a gyógyszerköltségek csökkentésére irányuló törekvésében, és ezért kellene a Biden-adminisztrációnak máshol keresnie, ha valóban korlátozni akarja a vényköteles gyógyszerek költségeit.
Forrás: https://www.forbes.com/sites/ikebrannon/2022/03/21/pharmacy-benefit-managers-are-the-wrong-target-in-bidens-quest-to-reduce-drug-prices/