I. rész – Az adminisztratív pazarlás és a hatékonyság hiánya

Ez az első egy négyrészes sorozatban, amely az Egészségügyi Tanács egészségügyi kiadásokkal és értékekkel foglalkozó újonnan kiadott jelentéséről szól: „A cselekvési ütemterv.” Mindegyik cikk részletezi a jelentés négy prioritási területének egyikét, amely ajánlásokat ad arra vonatkozóan, hogy az Egyesült Államok miként alkalmazhat megfontoltabb megközelítést az egészségügyi kiadások növekedésének mérséklésére az érték maximalizálása mellett.

Február 3^rdAz Egészségügyi Ügyek Tanácsa az Egészségügyi Kiadásokról és Értékről közzétette jelentését:A cselekvési ütemterv.” Ez az egészségügy területén tevékenykedő 21 szakértő négy éves tanulmányozásának, vitájának és együttműködésének csúcspontja, mindegyik az ipar különböző ágazatait képviseli. Célunk az volt, hogy pártoktól független, bizonyítékokon alapuló megközelítést alkalmazzunk nemzetünk növekvő egészségügyi kiadásainak megértéséhez, a kiadásokból származó értékhez, és ajánlásokat fogalmazzunk meg arra vonatkozóan, hogyan maximalizálhatjuk az értéket, miközben lassítjuk a kiadások növekedését.

Ennek az erőfeszítésnek a társelnökeként szolgáltam, Dr. Margaret Hamburg korábbi FDA-biztossal együtt. Amikor 2019 januárjában először elindultunk ezen az úton, tudtuk, hogy ez nehéz kihívás lesz – az egészségügyi kiadások visszafogása évtizedek óta a politikai döntéshozók kinyilvánított célja, és ez nem sok látszat. A feladatunk azonban még összetettebbé vált a járvány okozta egészségügyi megrázkódtatásokkal, valamint az amerikai élet minden területén – beleértve az egészségügyet is – tapasztalható egyenlőtlenségek szükséges reflektorfénybe állításával, amelyet George Floyd tragikus meggyilkolása vetett fel. Ahogy a világ megváltozott körülöttünk, azon dolgoztunk, hogy alkalmazkodjunk, és egy évvel meghosszabbítottuk a Tanács munkáját. Ebben a hónapban adtuk ki jelentésünket, amely négy év kutatás és együttműködés eredménye.

Előnyben részesítettük egy olyan jelentés elkészítését, amelyet azonnal meg lehet tenni, nem lehet a polcon hagyni, és bizonyos minőségben mindenki használhatja – mind a szövetségi, mind az állami szabályozók, a szolgáltatók és a fizetők, valamint általában a magánszektor – és mindkét politikai párt támogatását szerezheti meg.

Az egészségügyi ellátórendszeren belüli változásokra összpontosítva olyan javaslatokat tettünk, amelyek hatással vannak a következők azonosított eszközeire: ár törődés, kötet törődés, keverje szolgáltatások, és növekedés az ár és a mennyiség. Kiterjedt tanulmányozás, találkozók és külső szakértőkkel folytatott beszélgetések után négy kiemelt területre összpontosítottunk:

· az adminisztráció egyszerűsítése,

· árszabályozás és a verseny támogatása,

· kiadásnövekedési célok, és

· értékalapú fizetés.

Ez a cikk felvázolja az adminisztráció egyszerűsítésére vonatkozó javasolt intézkedéseinket.

Az adminisztratív kiadások és pazarlás meghatározása: a probléma köre

Minden egyes szakpolitikai területhez, amellyel foglalkoztunk, először megpróbáltuk meghatározni azt. Az egészségügy adminisztratív kiadásait vettük figyelembe, az egyikben leírtak szerint alátámasztó rövidnadrágok zárójelentésünkhöz „két elsődleges kategória legyen: számlázással és biztosítással kapcsolatos kiadások, amelyek magukban foglalják a kárkezelést, a klinikai dokumentációt és kódolást, valamint az előzetes engedélyezést, valamint a nem számlázással és biztosítással kapcsolatos költségek, amelyekre gondolhatunk. általános üzleti rezsiköltségként, és magában foglalja a minőségbiztosítást, a jövedéki adókat és a nyereséget, valamint a hitelesítési költségeket.” Tömörebben, a híres harvardi egészségügyi közgazdász és a Tanács tagja, David Cutler nevezte, „egy egészségügyi rendszer működtetésének nem klinikai költségei”.

Kétségtelen, hogy ezen adminisztratív kiadások egy része elengedhetetlen a rendszerek működéséhez. De minden bizonnyal óriási a pazarlás, amelyet úgy határoztunk meg, mint olyan kiadást, amely semmilyen módon nem járul hozzá az egészségügyi eredményekhez.

Becslések attribútum 15-30 százalék a teljes nemzeti egészségügyi kiadásból az adminisztrációhoz jutnak, és e kiadások legalább fele eredménytelennek vagy pazarlónak bizonyult. Ez azt jelenti, hogy évente 300-600 milliárd dollárt veszítenek el.

Ahogy a mentorom, a princetoni egészségügyi közgazdász, Dr. Uwe Reinhardt elmagyarázta könyvében Ára„A fejlett gazdaságok közül egyetlen más ország sem költ annyit az egészségügyi ellátás adminisztratív költségeire, mint az Egyesült Államok.” Egy friss elemzés a Peterson Alapítvány azt találta, hogy az Egyesült Államok fejenként több mint 1,000 dollárt költ adminisztratív költségekre, „ötször többet, mint más gazdag országok átlaga, és többet, mint amennyit megelőző vagy hosszú távú egészségügyi ellátásra költünk”.

Az adminisztratív kiadásaink növekedésének mértéke még jobban megragadt egy darab Dr. Robert Kocher 2013-ban megjelent a Harvard Business Review. Munkatársaival azt találták, hogy 22 év alatt (1990-2012) 75%-kal nőtt a dolgozók száma országunk egészségügyi rendszerében, de túlnyomó többsége (95%) nem orvosi pozícióban volt. Valójában minden orvosra tizenhat nem orvos alkalmazott jutott, és ebből 10 „tisztán adminisztratív és vezetői személyzet, recepciós és információs ügyintéző, valamint irodai tisztviselő”. Az amerikai egészségügy adminisztratív ágának mérete ijesztővé vált.

Végső soron az adatok kényszerítettek bennünket arra, hogy foglalkozzunk ezzel a kiadási területtel. De mindannyiunknak megvolt a maga anekdotikus története is arról, hogy milyen kihívásokkal nézünk szembe munkahelyünkön a megnövekedett szabályozási követelmények, az időigényes elektronikus egészségügyi nyilvántartások, valamint a kiterjedt számlázási, hitelesítési és előzetes engedélyezési papírmunka miatt. Gyakoriak a felesleges párhuzamosságok és a bürokrácia. Az adatok megegyeztek saját, az egészségügyben megélt tapasztalatainkkal.

Az Ajánlások

Adminisztratív egyszerűsítés: A folyamatok szabványosítása

Bár az adminisztrációra fordítható „megfelelő” összeg vita tárgyát képezheti, Tanácsunk széles körben egyetértett azzal, hogy jelenlegi kiadási pályánk túl sok, és megérett a cselekvésre.

Először is a folyamatok egyszerűsítésére összpontosítottunk négy magas költségű terület esetében: szolgáltatói címtárak, hitelesítési adatok és előzetes engedélyezés, valamint a követelések feldolgozása, amelyek felismerése jelentős terhet jelent, amelyet le lehetne egyszerűsíteni bizonyos, szabványosító technológiai lépésekkel. adatáramlás. Első javaslataink a következők:

· Adatgyűjtés a szolgáltatói címtárak számára – Az állami és szövetségi törvények előírják, hogy az egészségügyi tervek a tagoknak címjegyzékeket biztosítsanak a hálózaton belüli szolgáltatókról, ami egyszerűsíthető egyetlen platform használatával a címtárinformációk cseréjére. Jelenlegi becslések szerint a szolgáltatói címtárak fenntartása évente akár 2.76 milliárd dollárba kerül az orvosi praxisoknak, egyetlen platform pedig legalább évi 1.1 milliárd dollárt takarít meg az Egyesült Államokban.

· Adatgyűjtés a szolgáltatók hitelesítésének támogatására – Mind a kórházak, mind az egészségügyi tervek elvégzik a hitelesítést annak biztosítására, hogy a szolgáltatók naprakészek legyenek az oktatással és az engedélyekkel kapcsolatban, de amint azt bármely orvos, asszisztens vagy ápoló tanúsítja, ez egy hosszadalmas folyamat lehet, ami miatt a pálya szélén hagyják, hogy jóváhagyásra várjanak. ellátást adhatna. Ha egyetlen platformot használ a több egészségügyi terv hitelesítésének megkönnyítésére, a klinikai gyakorlatok havi 40%-át takaríthatják meg a hitelesítési költségeken, miközben leegyszerűsítik a folyamatot.

· Központosított követelésfeldolgozás – A bankszektor automatikus elszámolóházának mintájára, amely lehetővé teszi a pénz vagy pénzügyi termékek biztonságos, szabványosított átutalását két fél között, egy központi egészségügyi kárigény-elszámolóház egységesítené a számlázási információk elektronikus továbbítását a szolgáltatók és a fizetők között. A harvardi David Cutler becslése szerint ez a megközelítés konzervatív módon évi 300 millió dollárt takaríthat meg, és hatékonyan csökkentheti a rendszerben előforduló csalásokat.

· Adatgyűjtés az előzetes engedélyezéshez – Noha az előzetes engedélyezés fontos lehet a költségek kezelése és a megfelelő felhasználás biztosítása érdekében, az orvosok számára is megterhelő. Ez először is egyszerűsíthető úgy, hogy telefonon vagy faxon kívül elektronikusan kell előzetesen engedélyeztetni. Néhány állam, például Massachusetts és Michigan már lépéseket tesz ennek a folyamatnak az automatizálására vagy szabványosítására.

Adminisztratív racionalizálás: minőségi intézkedések harmonizálása

Végül ezen a kiemelt területen belül a Tanács fellépést javasol a mérőszám-szolgáltatók túlzott és megkettőző tömbjére vonatkozóan, amelyek rögzítéséhez szükséges:

· A minőségi intézkedések hosszabb távú harmonizációja – Mi a Tanácsban széles körben támogatjuk a minőséget, az adatokat és a mérést, de egyetértünk azzal, hogy a minőségi mutatók túlzott száma és zavarba ejtő sokfélesége manapság jelentősen csökkenti az adatok hatékony értelmezésének képességét a rendszerek között, és szükségtelenül megterheli a szolgáltatókat. Például a CMS több mint 2,200 mérőszámot és mérőszámot használ csak a programjaiban. Egy becslés szerint a minőségi jelentéskészítés költségei évi 15 milliárd dollárt tesznek ki a szolgáltatóknak – ez a teljes összeg a szabványosítással a felére csökkenthető. A minőségi mutatók harmonizálása széles körű iparági támogatást élvez, bár sok érdekelt fél koordinációját igényli.

A szükséglet, a példák és a következő lépések

Kollégám és barátom, a Vanderbilt egészségügyi közgazdásza, Larry Van Horn régóta amellett érvel, hogy „A biztosítási rendszer az utolsó módja annak, hogy bármit finanszírozzon vagy fizessen.” És ha a nulláról kezdenénk, valószínűleg újraterveznénk jelenlegi rendszerünket. De a mai struktúra keretein belül reálisan dolgozva kezdhetjük az adminisztratív terhek egy részének egyszerűsítésével, amelyek nagyrészt az egészségügyet finanszírozó komplex számlázási és biztosítási apparátus támogatása érdekében keletkeztek. Ez egy „alacsonyan lógó gyümölcs”, amely mögött a politikai döntéshozók, a szabályozók és az egészségügyi vezetők mögé kerülhetnek.

Útmutatóként szolgálhat a magánszektorbeli innovátorok és vállalkozók számára is, akik keresik a módját, hogyan javítsák az egészségügyi szektor hatékonyságát és termelékenységét. A Frist Cressey Ventures-en keresztül szerzett saját tapasztalataimra gondolva, számos tech-kompatibilis céggel dolgozunk együtt, amelyek kiszorítják a hulladékot, és csökkentik az adminisztratív egészségügyi terheket:

· Az egyik példa az memória Egészségügy, amely partnerekkel áll szolgáltatókkal, fizetőkkel és gyógyszerészekkel, hogy digitalizálja a meglévő klinikai munkafolyamatokat, lehetővé téve a távgondozási kezdeményezéseket, támogassa a tagok bevonását és felgyorsítsa a klinikai vizsgálati műveleteket. A vállalat platformja integrálja és automatizálja az összetett gondozási munkafolyamatokat, és támogatja az ellátási csapatokat azáltal, hogy intelligensen kezeli a betegek által bejelentett aggodalmakat és adatokat a megfelelő gondozási csoport tagjaihoz, és proaktív, kétirányú kommunikációt biztosít a betegeknek az ápolási útjuk során.

· Egy másik DexCare, egy hozzáférés-optimalizáló platform, amely az egészségügyi rendszerek számára az infrastruktúrát kínálja, amely a digitálisan támogatott ellátások széles skálájára kiterjedő és optimalizálásához szükséges az üzletágak széles skáláján, ezáltal kiküszöböli az elzárt adminisztratív és menedzsment funkciók pazarlását és hatékonyságát.

· Egészségügyi levél ezen a téren is változást hoz. Technológiát használ, hogy eltávolítsa a hétköznapi és időigényes adminisztratív feladatokat a klinikusok válláról azáltal, hogy kihasználja a klinikai adatok értékét a mesterséges intelligencia által vezérelt technológia és a multidiszciplináris szakértői csapat kombinációja révén. Az eredmény kiváló minőségű, megbízható adatkészletek, amelyeket az egészségügyi szervezetek kezdeményezései során használhatnak fel, hogy hatékonyabban működjenek, optimalizálják az ellátást, javítsák a betegek kimenetelét, és lehetővé tegyék a klinikusok számára, hogy a jogosítványuk legmagasabb szintjén gyakorolhassanak.

Ez csak néhány példa a saját szférámon belül a magánszektor innovátoraira, amelyek változást hoztak. A nagyszabású változásokhoz azonban elkötelezettségre és elkötelezettségre van szükségünk a szövetségi és állami kormányzat tetején, valamint a vezető, örökölt egészségügyi ellátórendszereken belül.

A mai politikai légkört színező adósságplafonról szóló vita hátterében arra bátorítjuk a törvényhozókat, hogy tanulmányozzák jelentésünkben azokat az ajánlásokat, amelyek valódi egészségügyi megtakarításokat érhetnek el a növekvő szövetségi kiadások kezelése során. Hasonlóképpen reméljük, hogy az államok, a demokrácia laboratóriumai is felvállalják ezt a feladatot, és bemutatják, hogy a mostani cselekvés hogyan javíthatja a minőséget és az értéket, miközben hatékonyan lassítja az egészségügyi kiadások növekedését. Tanácsként elismerjük, hogy ezeknek a változásoknak az elérése nem lesz könnyű, de felajánljuk ezt az ütemtervet a változási folyamat elindításához.