Mi a különbség a kórházi és az orvosi rendelőben végzett röntgenfelvétel között?
Előbbi sokkal többe kerülhet, mint az utóbbi.
A Medicare gyakran többet térít a kórházaknak, mint amennyit az orvosi rendelőknek fizet ugyanazért az eljárásért. Kórházak követelés ezekre a fizetési különbségekre azért van szükség, mert kiterjedtebb szabályozási követelmények vonatkoznak rájuk, és egyéb díjakkal kell szembenézni; magasabb kifizetések ellensúlyozzák ezeket a költségeket.
A valóságban ezek az egyenetlen kifizetések egyszerűen az amerikai egészségügy legpazarlóbb és legmonopolisztikusabb tendenciáit ösztönzik.
A törvényhozók úgy kezelhetik ezt a problémát, hogy a Medicare-visszatérítéseket „helysemlegessé teszik”. Ha ugyanannyit fizetnének a kórházaknak és az orvosoknak az egyenértékű szolgáltatásokért, az a Medicare-kedvezményezettek milliárdos prémiumköltségeket takarítana meg – és még jobban megtakarítaná az adófizetőket.
A térítési struktúrák egyengetése a versenyt is fokozná azáltal, hogy elriasztaná a kórházakat attól, hogy a magánorvosi praxisokat kizárólag azért nyissa ki, hogy kihasználhassák a fizetési arbitrázst. A nagyobb verseny több választási lehetőséget, jobb minőséget és alacsonyabb árakat jelent.
A webhely-semleges fizetés nem új és nem is vitatott ötlet. Mind az Obama-, mind a Trump-kormányzat javasolt olyan szabályokat, amelyek összhangba hozták volna a kifizetéseket az orvosok és a kórházak között. A MedPAC – a független, pártoktól független ügynökség, amely tanácsot ad a Kongresszusnak a jogosultsági programokkal kapcsolatban – rendelkezik megkötött hogy legalább 50 szolgáltatás adminisztrálható és egyformán számlázható fekvő- és járóbeteg-ellátásban is.
Ennek ellenére a szakadék továbbra is fennáll. Míg a tényleges különbség telephelyenként és szolgáltatásonként változik, az orvosi rendelőkben nyújtott szolgáltatásokból származó bevételek átlagosan befolytak volna 80% magasabb ha kórházban adták volna be. Tavaly a Medicare fizetett 141% több a kórházban végzett kemoterápiás infúzió első órájában, mint egy szabadon álló orvosi rendelőben.
Ez alapszinten pazarlás. Az adófizetők több pénzt fizetnek ki bizonyos szolgáltatásokért, attól függően, hogy a Medicare-re jelentkezők hol kapják azokat.
Megérthetjük, mekkora pazarlás, ha figyelembe vesszük, hogy a helysemleges fizetések megtakarításokat eredményeznének. Szerint a Felelős Szövetségi Költségvetés Bizottsága, a helyszín-semleges kifizetések a Medicare kedvezményezettjei számára 94 milliárd dollárt, a Medicare programnak pedig 153 milliárd dollárt takarítanak meg egy évtized alatt.
A Medicare fizetési politikájának megváltoztatása az ösztönzőket is átalakítja, így a magánbiztosítási díjak és a betegek Medicare-en kívüli saját zsebből történő kiadásai csökkennek, ami összesen 471 milliárd dollár megtakarítás több mint egy évtizede. A nemzeti egészségügyi kiadások csökkenhetnek 672 milliárd $.
Tekintettel arra, hogy a Medicare A. része kórházi biztosítási alap jelenleg tervezett hogy 2028-ra elfogy a pénz, ezek azok a megtakarítások, amelyeket a program kétségbeesetten felhasználhatna.
De ez a költségmegtakarítás nem az egyetlen előnye a helysemleges fizetéseknek. MedPAC és más szakértők mutatott hogy a Medicare fizetési különbségek orvosi praxisok vásárlására ösztönzik a kórházakat. Ma, az orvosok háromnegyede valamelyik nagyobb szervezet alkalmazza őket. Az orvosok valamivel több mint 52%-a kórházak és egészségügyi rendszerek tulajdonában van – 11%-uk. növelje mindössze két évvel ezelőttről.
Ez a konszolidáció a magasabb árak receptje. Egy tanulmány megállapította, hogy az orvosok által nyújtott szolgáltatások ára 14%-kal nőtt, miután ezeket az orvosokat a kórházak megvásárolták.
A konszolidáció hívei azzal érvelnek, hogy az orvosok jobban teljesítenek az egészségügyi rendszer részeként, ahol több erőforrás áll a rendelkezésére. De a nagyobb nem feltétlenül jobb. A Harvard Medical School kutatói talált hogy a kórházi összevonások alig vagy egyáltalán nem befolyásolták az ellátás minőségét – néhány olyan beteget kivéve, akik mérsékelten számoltak be rosszabb az egyesülés utáni tapasztalatok.
Ha valami, akkor a független orvosok a vállalati kollégáikkal szemben állnak. Kisebb, következetesebb beteglistával a független orvosok több időt tölthetnek a gondozásuk alatt állókkal. Ez jó hír, tekintve, hogy csonka orvoslátogatások társulnak alsóbbrendű gondoskodás, és megfeszítheti a orvos-beteg kapcsolat.
A telephelyspecifikus Medicare-visszatérítések ösztönzik a hulladék- és nedv-versenyt. A telephely-semleges fizetési modellre való átállás pénzt takarít meg a betegek és az adófizetők számára, és megőrizné a független orvosok csökkenő számát. Beszéljen a win-win-ről.
Forrás: https://www.forbes.com/sites/sallypipes/2023/03/13/its-time-for-medicare-to-move-beyond-location-location-location/