Hogyan alakítja át a Monogram Health a polikrón ellátást

_{A szerző a Monogram Health igazgatóságának elnöke és a Frist Cressey Ventures alapító partnere, ahol a Monogramot elindították és inkubálták.}

Az innováció sehol nem volt olyan elterjedt az elmúlt években, mint az egészségügyben – de ez a megdöbbentő előrelépés nem oszlik meg egyenletesen az orvostudomány minden ágazatában, vagy az összes amerikai között.

Egyes gondozási típusok – például a rákkezelés – éjszakai és nappali eltérést tapasztaltak a klinikai kimenetelben, amikor a végső diagnózisok kezelhető krónikus állapotokká váltak, vagy egyes esetekben akár teljesen gyógyíthatóvá is váltak. A másik a szívbetegségre vonatkozó saját szakterületem, ahol a szívinfarktus miatti halálozás kockázata 2015-ben fele volt az 1960-asnak.

A klinikai ellátás más területei azonban sokkal lassabban fejlődtek, és nem sikerült modernizálni a betegek és a családok teljes javára. Bizonyítékként ne keressen mást, mint a vese- (vagy vese-)betegek ellátását, ahol a manapság dializált beteg csaknem teljesen megegyezik a 2000-ben dializált pácienssel.

Így volt ez egészen addig, amíg a Monogram Health nem lépett színre 2018-ban.

A Tennessee állambeli nashville-i Frist Cressey Ventures (FCV) által alapított és inkubált Monogram Health élen jár a régóta stagnáló vesegondozási ágazat átalakításának élén, amelyet történelmileg a nagymértékben konszolidált dialízisközpontokkal foglalkozó cégek uraltak. Ezek az intézményen belüli ellátást nyújtó óriáscégek nagyban hozzájárultak a hemodialízis szabványosításához és a betegek biztonságának javításához, de nem sikerült maximalizálniuk a betegek általános értékét és életminőségét. A végstádiumú vesebetegség (ESRD) miatt több mint félmillió Medicare-beteg rendszeres dialízisben részesül, és az Egyesült Államokban több mint hetedik felnőtt – közel 37 millió ember – krónikus vesebetegségben (CKD) él, így lehetőség nyílik a minőség javítására. Óriási az élet, a jobb eredmények elérése és a költségek csökkentése egy új gondozási modell segítségével.

Öt évvel ezelőtt az alapító Monogram csapat, amelyet a klinikailag fókuszált Frist Cressey Ventures és Mike Uchrin vezérigazgató vezetett, belátta a régóta esedékes innováció szükségességét a vesegondozás terén, és vállalta a kihívást. Kollektíven arra törekedtünk, hogy teljesen visszaállítsuk a krónikus vesebetegség, az ESRD és más polikrón állapotok kezelési standardját azáltal, hogy előnyben részesítjük az otthon nyújtott átfogó, betegközpontú ellátást, amelyet egy multispecialitás csapata optimálisan irányít a gyorsan kialakuló értékalapú környezetben.

A közelmúlt intelligens nemzeti politikájának véletlenszerű konvergenciája, az adatkezelés és az orvosi eszközök technológiai innovációja, az otthonhoz közelebbi ellátás iránti egekbe szökő betegigény, mind a betegek, mind a szolgáltatók kényelmének változása a telemedicinával kiegészített otthoni ellátással, valamint az előrelépésekkel hajtott. a kockázatkezelés megértésében a Monogram Health – rendkívül differenciált módon – élen jár a veseellátás korszerűsítésében. Bár más kiemelkedő vese-alapú egészségügyi szolgáltató cégek is hozzájárulnak a vesebetegségek ellátásának égetően szükséges átalakításához, a Monogram megközelítés egyedülálló. És a következő hogyan:

Bizonyítékokon alapuló, betegközpontú ellátás megvalósítása otthoni környezetben

A Monogramot kezdettől fogva a pácienssel és családjával hozták létre. A betegközpontúság alapvető az alapítók és a vezetői csapat számára; áthatja a mai kultúrát. Ezt a kezdeti elképzelést a Monogram első tiszti főorvosa és országosan elismert nefrológusa, Dr. Raymond Hakim jól megfogalmazta: javítani kell a CKD-ben és az ESRD-ben szenvedő betegek ellátásának minőségét és elégedettségét. Ehhez pedig olyan bizonyítékokon alapuló protokollt kell kidolgozni és szorgalmasan alkalmazni, amely jobb betegek kimeneteléhez és költséghatékonyabb kezeléshez vezet, mindezt az egészségügyi ellátás ezen költséges és növekvő ágazatán belül.

Ehhez a jövőképhez elengedhetetlen az otthoni ellátás, ahol a beteg jobban érzi magát, nagyobb biztonságban érzi magát, és valószínűleg a legjobban megfelel a megfelelő kezelésnek. Ezzel a megközelítéssel a Monogram lebontja az ellátás előtti régóta fennálló akadályt azáltal, hogy lehetővé teszi a betegek és családtagjaik számára a következetes hozzáférést, ami lehetővé teszi számunkra, hogy a betegek céljaira, megbízható kapcsolatokon alapuló, személyre szabott ellátási terveket dolgozzunk ki.

Három tudományosan megalapozott és bizonyítékokon alapuló utat fejlesztettek ki (és folyamatosan finomodnak, ahogy új, bizonyított tudás tárul fel):

· Polikrón betegségek kezelése: a vesebetegség progressziójának késleltetése a társbetegségek (például magas vérnyomás és cukorbetegség) fegyelmezett, figyelmes kezelésével, hangsúlyt fektetve a gyógyszeres terápia betartására és az egészséget befolyásoló társadalmi tényezők maximalizálására;

· Betegek és gondozók oktatása: a betegek oktatási eszközökkel történő felruházása, hogy megalapozott döntéseket hozzanak saját betegségük előrehaladásának lassításáról és kezelési lehetőségeikről, és tájékozott döntéseket hozzanak, ha betegségük előrehalad; és

· A végstádiumú vesebetegség kezelése: a minőségre és az életvégi célokra való figyelem fokozása, az „első az otthon” megközelítés alkalmazása mellett. Alapvetően az előrehaladott vesebetegség nem jelentheti a dialízis szinonimáját.

A beteg utazás

Kik jelentkezhetnek a Monogramra? A betegek egészségügyi tervükön keresztül hozzáférnek a Monogramhoz. A Monogram vezető biztosítási szolgáltatókkal, köztük a Humanával társultHUM
, Cigna, Point32Health és CenteneCNC
, valamint olyan vezető kockázatviselő platformok, mint az Agilon, az Advent és a Banner Health, amelyek mindegyike a bizonyítékokon alapuló ellátáshoz való hozzáférés javítására törekszik, miközben javítja az ellátás megfizethetőségét. A Monogram minden biztosítási terméket elér, beleértve a Medicaid lakosságot is. Otthoni ápolási modellje nem lát semmilyen akadályt a páciens irányítószámával kapcsolatban.

A Monogram szabadalmazott mesterséges intelligencia által vezérelt algoritmusok segítségével együttműködik partnereivel annak érdekében, hogy azonosítsa azokat a betegeket, akiknek a legnagyobb haszna származna ebből a további, személyre szabott támogatásból.

Amint a páciens bekerült a Monogramba, átfogó klinikai, orvosi és szociális felmérésen esik át, amelyet személyesen, a páciens helyéről származó tapasztalt ápolónővel végeznek el. Az értékelés magában foglalja a depresszió, a nem megfelelő gyógyszeres terápia, a mögöttes kísérőbetegségek és az ellátáshoz való hozzáférés, valamint a társadalmi meghatározó tényezők, például a közlekedés és az érzelmi támogatás szűrését.

Az értékelés alapján gondosan személyre szabott gondozási tervet dolgoznak ki, amely magában foglalja a személyre szabott oktatást. A betegellátást aktívan kezelik ápolóik, köztük a Monogram alkalmazott szakembercsoportja, a nefrológiával, endokrinológiával és kardiológiával foglalkozó orvosoktól a belgyógyászaton, palliatív ellátásig és más szakterületekig. Ezek az orvosok együtt dolgoznak, hogy közösen kezeljék a beteg polikrón ellátását. Az alapellátási csapat mögött pedig egy segítő csapat áll a gyakorló ápolókból, szociális munkásokból, gyógyszerészekből, ápolónőkből és dietetikusokból, akik speciális készségekkel rendelkeznek a polikrón betegségek, köztük a krónikus és végstádiumú vesebetegség progressziójának megelőzésére. Hatékonyan kezelik a szövődményeket, és zökkenőmentesek az átmenetek, ha a kezelésben változás történik.

Ha a beteg vesefunkciója a betegség progressziója miatt bizonyos küszöbértékeken túl romlik, megvizsgálják, hogy alkalmas-e transzplantációra, dialízisre vagy konzervatív kezelésre. Az aktív oktatás közös döntéshozatallal alapvető fontosságú. A Monogram megállapította, hogy a költséges, sürgősségi „dialízis-összeomlások” a kórházba elkerülhetők, ha a betegség előrehaladását korán felismerik, és előzetes gondozási tervet készítenek és hajtanak végre.

Ha a beteg jogosult a dialízisre, és úgy dönt, hogy folytatja, a Monogram csapata általában állandó hozzáféréssel kezdi a nem kórházi dialízist, ösztönözve az otthoni dialízis alternatíváit a központban. Sokak számára a peritoneális dialízis (ahol a has belső bélése természetes szűrőként működik, műtétileg behelyezett katéterrel) lehet az ajánlott lehetőség. A betegek tájékoztatást kapnak az összes kezelési lehetőségről, ahelyett, hogy – mint a múltban – automatikusan a központban végzett hemodialízist alkalmaznák (amikor egy külső gépet használnak a salakanyagok kiszűrésére a vérből). Ha klinikailag indokolt, egyéb utak közé tartozik a veseátültetés vagy a palliatív ellátás, amelyet a pácienssel, családjával, gondozóival és a Monogram gondozási csapatával egyeztetve mérlegelnek.

A monogram különbség

Mi az egyedülálló a Monogram Health megközelítésében?

Először is, a nashville-i székhelyű vállalat az otthoni gondozási modelljével különbözteti meg magát, amely a betegségek korai felismerésére és a vesebetegség progressziójának lassítására összpontosít, más krónikus betegségek átfogó kezelésével együtt. Az otthoni küldetés azt jelenti, hogy az ellátás a páciens bejárati ajtajáig érkezik, szemben azzal, hogy a beteg viseli a terhet, hogy megtalálja az ellátást, majd ismételt látogatásokkal, otthonán kívül tartja fenn. A hemodialízisnek, amelyet az orvostudomány történetének egyik nagy előrelépésének tartanak, szintén vannak kihívások, a középpontban kezelés jellemzően négy óra, hetente háromszor. Ezen felül a hozzáadott oda-vissza ingázás, ami jelentős időigényt jelent.

A Monogram ehelyett oktatást és támogatást ad a betegeknek ahhoz, hogy kezeljék betegségeiket, és olyan kezelési terveket dolgozzanak ki, amelyek megfelelnek különféle egészségügyi szükségleteiknek, az egészséget helyi társadalmi meghatározóiknak, valamint személyes és családi céljaiknak, saját otthonuk kényelméből kezdve. 98-ben a beteglátogatások 2022%-a otthon történt.

A második meghatározó különbség a mi multidiszciplináris csapatalapú megközelítésünk az ellátásban, amely bizonyítékokon alapul és országosan is skálázható. Az olyan polikrón állapotok, mint a CKD és az ESRD, idővel és költséggel terhes betegségek, amelyek egész családokat érintenek, nem csak egyes betegeket. Ezenkívül ezek rendkívül összetett egészségügyi állapotok, amelyek gyakran együtt léteznek sok más betegséggel. A betegeket gyakran hét vagy több szakorvoshoz illetik, ami a hagyományos ellátási modellekben gyakran koordinálatlan és széttagolt ellátáshoz vezet. A Monogram koordinált csapata megszünteti a zavart, és minden páciens megkapja a Monogram „Care Advocate”-t, aki áthidalja az összes tervezett időpontot és igényt egy zökkenőmentes élményben, amely megkönnyíti, kényelmesebbé és kevésbé megterhelővé teszi a betegek és szeretteik életét. Mindez hozzájárul jobb eredményekhez és alacsonyabb költségekhez.

A harmadik az eredmények. A Monogram adatai azt mutatják, hogy ez a megközelítés hogyan javítja az életet és az ellátás megfizethetőségét.

Az eddigi monogram, 66,000 államban több mint 34 XNUMX beteg tapasztalata alapján, az országos átlagoknál jobb eredményeket hozott. 2022-es USRDS éves jelentés). A monogramos betegeknél hatékonyabban kezelik a magas vérnyomást és az A1C-t. A betegség progressziójának korai azonosítása révén a Monogram kétszer annyi tervezett dialízist jelez állandó hozzáféréssel, mint a országos átlagok. És a Monogram szerint a betegek 18%-a kezdi otthon a dialízist (szemben az országos átlag 13.3%-ával).

Egy második véleményben podcast beszélgetés 2021 júliusában Mike Uchrin vezérigazgatóval Mike elmagyarázta, hogy „az otthoni dialízis messze és távolról sokkal jobb eredményeket, sokkal jobb életminőséget hoz a betegek számára, mivel képesek dialízisre és napi kezelésre, mint a többiek. nap a központban”, csökkentve a méreganyagok és folyadékok mennyiségét a rendszerben, valamint az elkerülhető kórházi kezeléseket.

A monogramos megközelítés jelentősen csökkentette a 30 napos kórházi visszafogadási arányt, átlagosan 15%-kal a krónikus vesebetegségben és az ESRD-ben szenvedő betegeknél a az országos átlag megközelíti a 30%-ot. A monogramon a dialízis megkezdése utáni 90 napos halálozási arány is jelentősen csökkent, összehasonlítva nemzeti adatok.

A negyedik pedig az egészségügyi méltányosság priorizálása és elkötelezettsége, amely a Monogram megközelítésbe ágyazódik. Az alapítók (beleértve a szerzőt, az FCV csapatát és az Uchrint) kezdettől fogva egyértelműek voltak, hogy ez az elkötelezettség a rosszul ellátottak iránt áthatja majd a vállalat kultúráját és szemléletét. Tudjuk, hogy a vesebetegség a hátrányos helyzetű közösségek és a színes bőrű közösségek aránytalanul nagy részét érinti. A Monogram merész lépéseket tett annak érdekében, hogy a veszélyeztetett populációból származó betegeknek és családoknak jobb hozzáférést biztosítsanak a nagyon szükséges egészségügyi szolgáltatásokhoz, miközben jelentősen javították ellátásuk általános megfizethetőségét.

A Monogram tagjainak több mint 20%-a Medicaid és Dual jogosult kedvezményezett (egyének, akik Medicare és Medicaid juttatásokat is kapnak), akik hagyományosan összetettebbek orvosilag, nagyobb arányban szenvednek krónikus betegségekben, alacsonyabb jövedelműek és nem egészségügyi akadályok is lehetnek. a jobb egészségre, például a közlekedés hiánya és az egészséges élelmiszerekhez való hozzáférés hiánya.

Hogyan segít a Monogram kezelni a Medicare növekvő költségeit?

A veseellátás évtizedek során történő fejlesztésének kudarca azt is jelentette, hogy a költségek megugrottak ott, ahol az innováció stagnált.

Az 1970-es évek óta a Medicare fedezte az ESRD ellátás nagy részét, és a költségek jóval meghaladták az eredeti előrejelzéseket. A vesebetegséggel diagnosztizált amerikaiak több mint Az összes Medicare kiadás 20%-a. 2009 és 2019 között pedig a teljes Medicare-kiadás 50%-kal nőtt az ESRD-s kedvezményezetteknél, és 51-ben elérte a szemkápráztató 2019 milliárd dollárt.

A közelmúltban az Obama- és Trump-adminisztráció által elősegített politikai változások olyan környezetet teremtettek, ahol a vesegondozás innovációja végre virágozhat, lehetővé téve a Monogram Health és más hasonló gondolkodású vállalatok megalakulását.

Obama elnök alatt a kétpárti 21^st századi gyógymódokról szóló törvény törvényt fogadtak el, amely lehetővé tette az ESRD-s betegek számára, hogy 2021-től beiratkozzanak a Medicare Advantage programba, új lehetőséget teremtve az értékalapú, veszélyeztetett gondozási modellek számára a fejlett vesebetegség-ellátásban való részvételre. Később pedig Trump elnök alatt elmozdulást tapasztaltunk a fedezett otthoni szolgáltatások felé, és megnőtt azok elérhetősége, beleértve az új szolgáltatások bevezetését is. fizetési modellek az otthoni dialízis és a vesetranszplantáció felgyorsítására összpontosított. A Trump-adminisztráció az otthoni dialízishez való hozzáférést is növelte azáltal, hogy lehetővé tette a Medicare számára a szükséges felszerelések és kellékek megtérítését.

Ezek a politikai változások már lelassították a Medicare-kiadások növekedését, és megtakarították a szövetségi adófizetők dollárját. Ennél azonban az otthoni dialízisszolgáltatás a betegek és a szolgáltatók által kedvelt kezelési módszerré vált. mutatott az egyén függetlenségének és méltóságának javítása, valamint a magasabb életminőség fenntartása.

A Status Quo megváltoztatása a polikrón ellátásban

A monogram más. A cég kiemelten kezeli az otthoni, betegközpontú együttműködést egy országos léptékű, értékalapú elsődleges és speciális szolgáltatói platformmal. Saját tulajdonú, tudományosan vezérelt és bizonyítékokon alapuló beavatkozásokat alkalmazunk. Ezen túlmenően a lehető legfelsőbb szinten dolgozunk, hogy megakadályozzuk a betegség progresszióját, megkönnyítsük az ellátás átmenetét, és adott esetben konzervatív, dialízis nélküli vesekezelésre támaszkodjunk.

Az egészségügyi innováció a betegek élményének és a klinikai eredmények javításáról szól. Növeljük az otthoni dialízis igénybevételét, szélesítjük a hozzáférést, csökkentjük a visszafogadások számát és a halálozási arányt. Ezenkívül minimálisra csökkentjük az egészség és a jólét útjában álló strukturális akadályokat, és magas színvonalú, érdemi ellátást biztosítunk minden betegnek, beleértve azokat is, akik korábban a legsebezhetőbbek és a legkevésbé kiszolgáltatottak voltak.

A Monogram Health-nek köszönhetően egy dializált beteg 2023-ban egészen másképp néz ki, mint a cég 2018-as megalapítása idején. A veseellátás hivatalosan is korszerűsödött, és a Monogram modell lefektette az alapokat az összes krónikus betegség ellátásának további korszerűsítéséhez az elmúlt években. jön.