Öt nagy ötlet az Aspen Egészségügyi Stratégiai Csoporttól

Nemzetünkben a legmagasabb a bebörtönzöttek aránya a világon, évente 10 millió ember van bebörtönözve, ám ezeknek az egyéneknek az egészsége valóban utógondolat. Fel kell ismernünk, hogy tapasztalataik és egészségügyi eredményeik nincsenek légüres térben. Ezek az egyének gyakran küzdenek diagnosztizálatlan vagy kezeletlen viselkedési egészségügyi problémákkal és krónikus betegségekkel, mielőtt bebörtönzik vagy bebörtönzik őket, és a bebörtönzés előtti és utáni egészségügyi kihívásaik tovagyűrűző hatást fejtenek ki, amely jelentősen befolyásolja családjaik és közösségeik egészségét és jólétét. végső soron hazánk.

Tudjuk, hogy a bebörtönzött amerikaiak betegebbek – akiket bebörtönöztek vagy bebörtönöztek, szinte az összes betegség kockázata magasabb, és népességünk sokkal nagyobb százalékát érintik, mint azt sokan gondolják. Valójában az amerikaiak 45%-ának volt bebörtönzött közvetlen családtagja, és ezeknél az amerikaiaknál ez a bebörtönzött személyhez fűződő kapcsolat két évvel rövidebb várható élettartammal van összefüggésben, mint azoknak, akiknek nincs családtagja, és bebörtönözték. A karcerális rendszer éveket vesz el az amerikaiak életéből, még akkor is, ha nem töltötték be idejüket.

Ezen okok miatt mi a Aspen Egészségügyi Stratégiai Csoport (AHSG) – amelyet Kathleen Sebelius amerikai egészségügyi és humánügyi miniszterrel közösen elnökölök – megállapították: „A bebörtönzés az egyének, a családok, a közösségek és nemzetünk egészének rossz egészségi állapotának elsődleges forrása.” Az AHSG 24 multiszektorális vezetője ezt a kérdést választotta 2021-ben az Aspen Institute Health, Medicine & Society programjának részeként. Az a feladatunk, hogy feltárjuk nemzetünk legnagyobb egészségügyi kihívásait, és megvalósítható megoldásokat készítsünk, öt nagy ötletet fogalmazunk meg a következő témakörben:A bebörtönzés egészségügyi ártalmainak csökkentése”, amelyhez a terület szakértőivel, valamint azokkal, akik személyesen is megtapasztalták a bebörtönzés egészségügyi hatásait, kiterjedt konzultáció után jutottunk el.

„Öt nagy ötletünk” az egészségügyi lefedettség bővítése, az összehangolt ellátás biztosítása, a minőségi szabványok megvalósítása és az igazságszolgáltatási rendszer bizonyos megközelítéseinek újragondolása köré összpontosul az egészségügy prioritásaként.

Az egészségügy büntető igazságszolgáltatási rendszerében történő kezelése során elismerjük, hogy a probléma mérete és terjedelme jelentős. 3,000 börtönnel, 2,000 börtönnel, 150 bevándorlási fogva tartási központtal és 2,000 fiatalkorúak fogva tartási helyével olyan kiterjedt rendszerünk van, amely naponta milliók számára biztosít egészségügyi ellátást minimális szabályozás vagy minőségi felügyelet mellett. Évente 10.6 millió embert engednek vissza a büntetés-végrehajtási intézetekből a közösségükbe (600,000 10 embert a börtönökből és XNUMX milliót a helyi börtönökből). Ide tartoznak azok a személyek, akiket nem ítéltek el bűncselekmény miatt, és a börtönben lévők közel háromnegyede olyan, aki tárgyalásra vár, nem engedheti meg magának a készpénzes óvadékot, és aránytalanul fekete bőrű.

A büntető igazságszolgáltatási rendszer lett a fő válaszunk a mentális egészséggel és a szerhasználati zavarokkal szemben, és országunk legnagyobb mentális egészségügyi szolgáltatójaként szolgál. Valójában a három legnagyobb pszichiátriai intézmény Amerikában Los Angeles megyében, Cook megyében, Ill.-ben (Chicago) és a New York-i Rikers Island börtönben vannak börtönök. Az öngyilkosság a vezető halálok. Karcerális rendszerünk súlyos túlzsúfoltsággal, költségvetési korlátokkal, alacsony alkalmazotti morállal és jelentős, néha veszélyes munkaerőhiánnyal küzd. De mivel ezekben a helyzetekben nem részesítik előnyben az egészséget, azok esetében, akiknek bűnözői magatartása mentális egészséghez vagy szenvedélybetegséghez kötődik, egészségügyi szükségleteik figyelmen kívül hagyása növeli a jövőbeni ismételt bűncselekmények valószínűségét, ami tovább fokozza a túlzsúfolt válságot.

Tanulmányok kimutatták, hogy ezeknek a karcerális tapasztalatoknak az egészségre gyakorolt ​​hatásai kiterjedtek, és túlmutatnak az egyénen. A családtagok és a romantikus partnerek érzik a hatásátpszichológiai stressz a megbélyegzéshez, a veszteséggel kapcsolatos gyászhoz, a kapcsolati feszültséghez, valamint a gazdasági, élelmezési és lakhatási bizonytalansághoz.” Gyermekeik nagyobb kockázatnak vannak kitéve a mentális egészség és a szerhasználat zavarai miatt. Azok a közösségek, ahol magas a bebörtönzöttek aránya, jelentős egészségügyi hátránnyal küzdenek, beleértve a népességforgalommal összefüggő krónikus stresszt.

Az egészséggel és a bebörtönzéssel kapcsolatos kihívások kezelésére a következőket javasoljuk:

1. Szüntesse meg a Medicaid kizárását. Úgy határoztuk meg, hogy ez „az az egyszerű lépés, amely a legnagyobb valószínűséggel pozitív változást idéz elő a rákos egészségben”. Míg a Legfelsőbb Bíróság kimondta, hogy a bebörtönzött személyeknek törvényes joguk van az egészségügyi ellátáshoz, a szövetségi törvény tiltja, hogy a Medicare és Medicaid dollárokat bebörtönzött amerikaiak javára fordítsák. Ennek eredményeként az egyes karcerális rendszerek csekély felügyelettel vagy szabványokkal biztosítják az egészségügyi ellátást. A Medicaid fedezet engedélyezése enyhítené a rendszer versengő költségvetési nyomását, lehetővé tenné a folyamatos lefedettséget a karcerális körülmények között és azon kívül (különösen azokban az államokban, amelyek kiterjesztették a Medicaid szolgáltatást), javítaná a minőségi követelményeket, és a kárigényekre vonatkozó adatokkal bővülne a lakossággal kapcsolatos információ.

2. Tegye az egészséget prioritássá a korrekciós rendszerekben. Ez azt jelenti, hogy lehetővé kell tenni a fogvatartottak étkezési, alvási és tevékenységi ütemtervének módosítását, ha szükséges a betegség kezeléséhez, a magánzárka használatának megszüntetését, a börtönbevételi eljárások frissítését, hogy figyelembe vegyék és jobban kezeljék a belépéskor tapasztalható mentális egészséggel és szerhasználattal összefüggő kríziseket. , a javítóintézeti személyzet egészséggel kapcsolatos képzésének növelése, a karcerális rendszer rutinszerű használata a klinikusok képzésére, és az egészségügyi szükségletek beépítése a fogvatartottak szabadon bocsátásának tervezésébe.

3. A lakosság egészségügyi és minőségi normáinak bevezetése a rák egészségére. termékeink jelentést kifejti, hogy „Annak ellenére, hogy egészségügyi szolgáltatásokat nyújtanak a rendkívül sérülékeny lakosságnak, a börtönök és börtönök teljesen kívül esnek a polgári egészségügyi rendszerhez való hozzáférést és minőséget biztosító számos rendszeren kívül. A karcerális egészségben a legszembetűnőbb az adatok, a szabványok, a minőségi jelentések és a minőségfejlesztési rendszerek hiánya. Az elektronikus egészségügyi nyilvántartások például szinte ismeretlenek a karcerális környezetben, és nincs alapvető minőségmérés vagy átlátható jelentés a minőségi mutatókról. A probléma megoldásának megkezdéséhez azt javasoljuk, hogy a CDC, valamint az állami és helyi egészségügyi osztályok vizsgálják felül, hogy munkájuk hogyan veszi figyelembe a bebörtönzött emberek egészségét, majd ennek megfelelően módosítsa a programokat, hogy megfeleljenek szükségleteiknek.

4. Koordinálja a gondozást a karcerális beállításokon belül és kívül. A navigációs ellátás különösen nagy kihívást jelent azok számára, akik börtönben vagy börtönben töltöttek időt, mivel a bebörtönzésen kívüli egészségügyi ellátást elveszítik, amikor belépnek. Három lépést javasolunk az ártalmak csökkentésére: 1) A CMS Medicare és Medicaid Innovációs Központja olyan kezdeményezéseket dolgozzon ki, amelyek az eredmények javítására összpontosítanak azok számára, akik áttérnek a carceralis rendszer és a közösség között; 2) Az Egészségügyi Információs Technológiai Nemzeti Koordinátor Hivatalának célokat kell kitűznie az elektronikus egészségügyi nyilvántartások interoperabilitására a börtönökben és a börtönökben, valamint az ezt a lakosságot leggyakrabban kiszolgáló közösségi szolgáltatókban; és 3) A minőségjavító és a szabványokat megállapító szervezeteknek, valamint a CMS-nek ki kell dolgozniuk az ellátás koordinációs mérőszámait a karcerális környezetbe belépők és onnan kilépők számára.

5. Drámaian csökkenti a bebörtönzés mértékét és következményeit. A bebörtönzés okozta ártalmak csökkentésének leghatékonyabb és legszélesebb körű megközelítése a bebörtönzöttek számának csökkentése. Hazánknak már ezt kell tennie a veszélyes börtöntúlzsúfoltság és a létszámhiány kezelése érdekében, így az egészség javítása további előnyt jelent. Ahhoz, hogy megváltoztassuk a mentális egészséggel és szerhasználati zavarokkal küzdőkkel kapcsolatos megközelítésünket, politikai változtatásokra lesz szükség szövetségi, állami és helyi szinten, ideértve az elterelő bíróságok használatának kiterjesztését, valamint megfigyelőközpontok fejlesztését a börtön alternatívájaként az ittas vagy rosszindulatú személyek számára. mentális egészségügyi válság. Szülővárosomban, Nashville-ben például évek óta sikeresen végrehajtottunk egy kábítószerbíróság-elterelő programot, amelyet az egész országban mintáztak. Legutóbb pedig seriffhivatalunk elindította a Viselkedési Gondozó Központ reagáló, trauma-informált ellátás biztosítása a lakóknak rövid távú bentlakásos környezetben a börtön alternatívájaként.

A bebörtönzésből származó egészségügyi terhek csökkentését célzó hatékony megközelítések felvázolásával az Aspen Egészségügyi Stratégiai Csoporttól azt reméljük, hogy a szövetségi, állami és helyi szintű vezetők cselekvésre ösztönöznek.